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Dr. André Frare - Osteopatia Cascavel

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Reabilitação e Prevenção

SAÚDE VISCERAL

Por Dr. André Frare – Fisioterapeuta Osteopata – Cascavel/PR – Brasil – Fevereiro 2021

Em termos de desenvolvimento, as vísceras são as estruturas mais antigas e mais fundamentais do que o sistema músculo-esquelético, mas fisioterapeutas, alguns osteopatas, quiropatas, massoteurapeutas, médicos ortopedistas, reumatologistas, neurologistas, e educadores físicos muitas vezes colocam grande foco na função músculo-esquelética, como sendo "apenas o suficiente para sobreviver e focar", sem dar foco na função visceral.
Um artigo, de Bove, chamado: Um modelo para irradiar dor na perna da endometriose, investiga um novo mecanismo possível para a geração de dor na endometriose, Bove destaca como pacientes do sexo feminino com uma apresentação musculoesquelética prevalente, como dor ciática e dor irradiada para a virilha, podem realmente estar apresentando seus sintomas como resultado da condição visceral Endometriose.

As condições viscerais são muitas e variadas, e variam em escopo, desde aquelas que causam ligeiras ineficiências metabólicas até aquelas que são graves ou mesmo catastróficas no efeito.

A endometriose, uma dessas condições, afeta cerca de 176 milhões de mulheres em todo o mundo, independentemente de sua origem étnica e social. Muitos permanecem sem diagnóstico e, portanto, não são tratados, ou são erroneamente diagnosticadas como Fibromialgia. A endometriose é uma condição em que o tecido semelhante ao revestimento do útero (o estroma endometrial e as glândulas, que devem estar localizados apenas dentro do útero) é encontrado em outras partes do corpo (Kennedy et al., 2005).

É geralmente reconhecido que cerca de 10% de todas as mulheres durante seus anos reprodutivos (desde o início da menstruação até a menopausa) são afetadas pela endometriose (Rogers et al., 2009) Isso equivale a 176 milhões de mulheres em todo o mundo, que têm que lidar com os sintomas da endometriose durante os primeiros anos de suas vidas (Drake et al., 2005).

As vísceras recebem impulsos motores das fibras parassimpáticas cranianas e sacrais e da cadeia simpática que desce segmentalmente pela coluna vertebral. Quando vistos através de lentes psicossomáticas, que podem incluir sistemas médicos menos tradicionais, os problemas uterinos são vistos como potencialmente associados aos problemas da vida em torno da sexualidade, equilíbrio emocional e fluxo (Simpson, 1999, Straus et al., 1992). Mesmo antes do início da puberdade, por volta dos 11-14 anos de idade, a maioria das pessoas está profundamente programada com as visões predominantes da sexualidade em sua cultura; no entanto, a maioria dessas visões permanece incongruente com o design biológico (Saxon, 2012, Ryan e Jetha, 2012, Buss, 2003); é uma rara exceção homens e mulheres entrarem e passarem pela vida adulta sem desafios sexuais significativos.
Uma vez que as vias descendentes dos centros límbico-emocionais do cérebro são, por natureza, utilizadas para modular a função visceral, incluindo impulso neural, fluxo sanguíneo e tônus muscular liso, é possível que estressores emocionais específicos possam exercer diferentes efeitos em diferentes componentes de o sistema visceral; embora a sabedoria aceita é que os efeitos podem ser mais generalizados do que direcionados.
De acordo com Barral, lesões, aderências e turgidez tecidual (a capacidade das células de otimizar seu próprio espaço) podem ser encontrados em qualquer lugar nas cavidades pélvica, abdominal e torácica.

Lugares comuns na cavidade pélvica: Os ovários – Tubas Uterinas – Peritônio - Os ligamentos uterossacrais, - Saco de  Douglas - O septo retal-vaginal – O períneo – O cóccix – A próstata – os órgãos digestivos – o sistema urinário – pleura – pulmões – meninges – sistema nervoso – sistema vascular.
Isso sugere que, além das descobertas de Bove de que as células endometriais criam uma resposta inflamatória no tecido do nervo ciático, elas também podem se ligar com sucesso a qualquer um dos tecidos neurais nessas regiões e criar sintomas localizados ou referidos ao longo dessas distribuições.
Outra visão, não inflamatória, mas biomecânica, que é mais aceita, são as compressões realizadas pelos ligamentos sacro-espinhoso e sacro-tuberoso, que acabam por comprimir as regiões anexas que envolvem o nervo ciático e o nervo femoral.

A endometriose tem efeitos físicos, emocionais e mentais. Textos de psicologia da saúde sugerem que os seres humanos devem ser vistos como sistemas complexos, e que saúde e doença não devem ser vistas como tendo um único fator causal (Ogden, 2000) Na psicologia da saúde, os indivíduos não são vistos como vítimas passivas da doença, mas como participantes da doença. Portanto, toda a pessoa deve ser tratada, não apenas o físico.
Na Psicologia da Saúde, saúde e doenças podem ser vistas como uma gangorra. A qualquer momento, o paciente pode ser colocado em algum lugar daquela gangorra. As pessoas progridem da homeostase para a doença e vice-versa. Isso é relevante para a endometriose porque sua natureza cíclica significa que as pacientes podem passar de muito doente para potencialmente muito bem, mensalmente. Em outras doenças, os ciclos de saúde e doença costumam se espalhar por períodos mais longos. Compreender o papel que os fatores psicológicos desempenham na doença pode ajudar a aliviar os sintomas psicológicos que, por si próprios, podem conduzir ou exacerbar os sintomas físicos.

Aderências e infertilidade

A infertilidade é uma morbidade sofrida por muitas mulheres com doenças adesivas, como endometriose, doença inflamatória da pelve (DIP), infecções peritoneais, infecções urinárias, apendicite, cicatrizes ou cirurgias. O comprometimento dos órgãos reprodutivos tem muitos efeitos no desempenho, na mecânica, na mobilidade, na motilidade e em uma variedade de outros mecanismos. Um ponto final comum para aderências é a distorção das relações tuba-ovarianas normais, impedindo a captura e o transporte do óvulo. As aderências que causam esse intervalo final formam uma faixa avascular transparente que puxa as fímbrias para fora, para a parede lateral da pelve; a estruturas densas e emaranhadas que causam uma tuba uterina bloqueada de paredes espessas e até uma obstrução completa.

Os ligamentos suspensores do sistema urogenital são importantes na mobilidade e função dos órgãos pélvicos. Os exemplos incluem os ligamentos uterovesicais que fixam a bexiga ao útero. Os ligamentos útero-sacros ajudam a suspender o útero posteriormente. O sistema urogenital também é sustentado por ligamentos ovarianos, ligamentos suspensores e ligamentos tubo-ovarianos. Assim como os ligamentos são importantes na estrutura e função de uma articulação, eles são igualmente importantes na mobilidade e função dos órgãos pélvicos (Barral).

Da mesma forma, o bom funcionamento do órgão é provavelmente um pré-requisito para o bom funcionamento musculoesquelético, tanto fisiológica quanto biomecanicamente. Pois um sistema do arcabouço ósseo com bloqueio ou lesão osteopática prévia, faz com que o funcionamento visceral e vice-versa, aconteçam.

Parece que impulsos recorrentes para a medula espinhal da estimulação nociva dos aferentes A e B podem causar mudanças na excitação neural no segmento da medula espinhal, criando um reflexo viscerossomático. Clinicamente, isso parece se manifestar como inibição ou os motoneurônios de baixo limiar encontrados em preponderância na musculatura mais profunda (verWallden, 2013). Além disso, é provável que qualquer dor nas vísceras seja agravada pela compressão, como palpação da mão ou contração da musculatura abdominal.

Em função, as vísceras são utilizadas para fornecer uma contrapressão à contração da musculatura abdominal para permitir a transferência de força eficaz. Na verdade, o próprio nome “vísceras” é derivado de “viscosa”, que significa uma entidade não compressível. Qualquer desconforto associado à compressão visceral provavelmente resultará em um recrutamento muscular alterado para minimizar as forças compressivas nas próprias vísceras. Assim como o funcionamento adequado do sistema de drenagem linfática intrínseca do peritônio pariental e visceral.

Os sintomas de disfunção no sistema reprodutivo podem se apresentar clinicamente como disfunção dos órgãos reprodutivos, assimetria pélvica, endometriose, disfunção sacral, distensão abdominal ou dor (Barral, 1989, Barral, 1993) Os sintomas relacionados à congestão linfática na região pélvica com viés hormonal são dismenorreias, síndrome pré-menstrual, cistos ovarianos, instabilidade emocional e depressão (Chila, 2010).  Acredita-se que a liberação de restrições fasciais e ligamentares diminua a pressão nos vasos sanguíneos, otimizando assim a função vascular e melhorando a eficácia do sistema linfático e nervoso do local (Chila, 2010).

Esta eficácia melhorada, por sua vez, ajuda não apenas a corrigir os sintomas, mas também a restaurar o fluxo sanguíneo ideal para os órgãos, otimizando a função e normalizando a capacidade de produção de hormônios (Barral, 1993).  A descongestão do sistema linfático pode ajudar a remover resíduos dos órgãos e, assim, ajudar a normalizar sua função (Chikly, 2005). A mobilização de fluidos e resíduos celulares da cavidade pélvica também deve permitir que os hormônios cheguem mais eficientemente aos tecidos-alvo (Chikly, 2005). Dentro do sistema reprodutivo, essa descongestão poderia teoricamente levar a níveis hormonais normalizados, ciclos menstruais normalizados e fertilidade melhorada.

Em outro artigo de Bove & Chapelle, publicado 2011, foi mostrado que a manipulação visceral pode efetivamente quebrar e prevenir aderências; também fazendo a correlação entre aderências e infertilidade entre outras queixas viscerais comuns, como cistites, cistites intersticiais, problemas renais, constipação, obstipação, má digestão.

Ovários e endometriose

A parte posterior do ligamento largo do útero permite o movimento de baixo para cima. O ligamento suspensório do ovário prende o ovário à parede lateral da pelve menor e à fáscia lombar retro-peritoneal. Todos os outros ligamentos se fixam em estruturas móveis, incluindo o útero. Devido a infecções e / ou cirurgias, as aderências podem frequentemente causar dores pélvicas e lombares, bem como problemas tubários. Esses tipos de aderências provocam dor em sincronia com o ciclo menstrual, sendo a dor máxima durante a fase pré-menstrual. As pacientes também relatam muita dor lombar, e até mesmo podendo gerar uma hérnia discal ou uma espondilolistese por força de tração.

Dor pélvica

Dor na pelve inferior encontrada com endometriose ou mau funcionamento dos órgãos pode ser devido a congestão, fluidos, nervos, espasmódicos, fatores mecânicos ou psicológicos. A dor relacionada ao centro genital pode ser decorrente de contrações uterinas espasmódicas (devido ao mau posicionamento útero-cervical) ou aderências uterinas, que podem incluir tecido endometrial. Problemas de tecido local podem causar vasoconstrição local, bem como espasmos viscerais, com uma desaceleração associada do fluxo veno-linfático.

Dor na perna

Alguns tipos de dor visceral chegam até a parte inferior da perna. A dor de origem tuba-ovariana nunca deve ultrapassar o tornozelo. O ramo tibial cutâneo circula particularmente na panturrilha interna e a irritação desse nervo pode ser confundida com ciática. O nervo safeno (ramo do nervo femoral) possui um ramo terminal posterior na perna que está relacionado com a veia safena. Irritações neste ramo também produzem sintomas semelhantes (Barral, 1993), assim como gerar uma congestão venosa, conhecida como trombose venosa profunda.

Os ovários e o útero referem-se à pelve e aos membros inferiores como um reflexo viscero-motor. O útero, se inflamado por qualquer motivo, pode causar sintomas como restrições lombo-sacrais, dor lombar ou dor reflexa no joelho dos nervos genito-femoral e obturador. O direcionamento da dor pode estar presente em qualquer via nervosa de T9-L4 e S1-3. De acordo com Barral (1993), restrições cervicais superiores também são comumente encontradas em conjunto com problemas uterinos; também deve ser avaliado a função do estrogênio e progesterona dessas mulheres. Também é possível que haja disfunção mecânica na região sacral secundária às alterações locais da função muscular ocorridas pelo estímulo nervoso aferente.

Conforme descrito por Bove em seu artigo, as teorias da fisiopatologia da endometriose sugerem que o sangue menstrual contendo células endometriais flui de volta pelas tubas uterinas para a cavidade pélvica, em vez de sair do corpo. Acredita-se que essas células aderem aos órgãos e continuam crescendo e sangrando com o tempo. As células também podem se mover para a cavidade pélvica por meio de trauma direto, como durante um parto cesáreo. Uma disfunção no sistema imunológico também pode ser um fator que impede a eliminação das células perdidas. Gerando muitas vezes micro sangramentos em órgãos internos, o que pode estar caracterizando aderências intersticiais sem causa traumática.

Em um estudo feito pela American Fertility Society, os pacientes com endometriose foram avaliados durante a cirurgia (e posteriormente confirmados histologicamente) para estarem no estágio III ou IV da endometriose, (The American Fertility Society, 1985) concluiu-se que o estabelecimento de um novo suprimento sanguíneo é essencial para a sobrevivência de um implante endometrial e o desenvolvimento de endometriose. Isso sugere que o ambiente peritoneal dessas mulheres é favorável ao aumento do desenvolvimento de novos vasos sanguíneos (angiogênese), como relatou Bove.
Nos estudos de Barral e Stecco foram encontrados trabalhando diretamente com esses órgãos, mais especificamente, a fáscia que circunda os órgãos, parecia liberar essas aderências, que são congruentes com Estudo anterior de Bove e Chapelle (2011). Presume-se que isso otimize a dinâmica dos fluidos na área e diminua o risco de compressão neural. Isto, abriria vias de comunicação entre as vísceras afetadas e o cérebro, estimulando o mecanismo de cura interno do corpo e melhorando a drenagem linfática autogênica. Obviamente, o efeito desse tratamento provavelmente não se limitará apenas à região abdominal, mas a todas as fáscias do corpo.

Conexões vísceras-cerebrais

Barral et al. (2006) investigaram o efeito da manipulação visceral na atividade cerebral usando varreduras SPECT. Os métodos foram realizados com oito indivíduos em tratamento. No primeiro dia, as varreduras cerebrais SPECT pré-tratamento foram realizadas antes da avaliação. No segundo dia, os pacientes foram tratados por Jean-Pierre Barral. Varreduras cerebrais SPECT pós-tratamento foram realizadas dentro de 30 minutos após o tratamento. Tratamentos de manipulação visceral foram realizados e específicos do paciente. Esses tratamentos foram guiados pela abordagem de avaliação de Jean-Pierre Barral.

Um dos estudos de caso, uma mulher de 41 anos com diagnóstico de endometriose acompanhada de ansiedade, depressão e dor de estômago, os exames de SPECT pré-tratamento mostraram profusão excessiva no tálamo e descontinuidade no fluxo sanguíneo com o giro cingulado anterior. A avaliação da escuta de Barral (na qual Barral segue a linha de tensão dentro dos tecidos) sugeriu uma tensão primária no tálamo com uma escuta prolongada do tálamo ao estômago. O tratamento durou 30 min, com mobilização do estômago seguido de tratamento do cérebro com foco no tálamo.

 Isso foi seguido por outro tratamento estomacal e, em seguida, equilibrando as tensões entre esses dois locais. As varreduras de SPECT pós-tratamento mostraram uma diferença no fluxo sanguíneo no tálamo e no giro cingulado anterior. Também um aumento da atividade no cerebelo, que ocorreu com todos os oito estudos de caso. Isso parece sugerir que trabalhar visceralmente pode estimular uma resposta fisiológica dentro do cérebro; que pode ser um mecanismo que contribui para como Bramati-Castellarin et al. foram capazes de eliciar mudanças comportamentais baseadas no cérebro a partir do trabalho visceral aplicado ao estômago de crianças no espectro autista.

Além do trabalho manual para as vísceras

Neurologicamente, o corpo se conforma a um sistema hierárquico; os potenciais de ação descem do cérebro, através da medula espinhal e, em seguida, para as células e tecidos abaixo. No entanto, é interessante notar que a evolução de grande parte do cérebro humano ocorreu muito depois da evolução das vísceras, portanto, isso pode explicar porque a razão aferente: eferente está na região de 9: 1 de acordo com algumas fontes (Willard, 2002).

Conforme mencionado acima, quando os órgãos internos estão sob estresse, experimentamos reações viscerossomáticas. Devido à organização da medula espinhal, as sensações de dor da pele, músculos e outros tecidos somáticos (externos aos nossos órgãos) são transmitidas à medula espinhal através das raízes nervosas espinhais. Os impulsos de dor dos nervos espinhais se unem e convergem com os impulsos de dor dos órgãos internos, e são enviados através do trato espinotalâmico lateral para os centros de dor no cérebro. É por causa dessa convergência de entrada neural na medula que a percepção da dor no cérebro muitas vezes não está localizada no tecido específico responsável por gerar os impulsos de dor. Isso ajuda a explicar por que a dor lombar pode realmente ser causada por constipação e por que a dor é sentida no braço esquerdo e no peito durante um ataque cardíaco.

Além disso, esta convergência dentro da medula espinhal, é configurada de tal forma que as fibras sensoriais viscerais fazem sua sinapses com as fibras motoras somáticas, enquanto as fibras sensoriais somáticas não fazem sinapse com as fibras motoras viscerais (Willard, 2002).

O funcionamento dos órgãos é indiscutivelmente mais essencial para a sobrevivência do que músculos e articulações, portanto, parece que até a fiação do corpo é configurada para comprometer a função muscular (o que naturalmente afetará a função articular) a fim de preservar a vitalidade de nossos órgãos ( é o que chamamos de dor referida, quando o corpo sente uma dor musculo-esquelética por um reflexo do que está acontecendo em seu interior, em um órgão ou uma víscera) . Resumindo, o foco dos terapeutas manuais e Osteopatas, Fisioterapeutas e outros profissionais do corpo no sistema neuro-musculoesquelético pode às vezes , e,  talvez com frequência, estar perdendo o foco quando não se olha para a causa. O circuito de nosso sistema nervoso central é instalado para sobreviver; e assim a disfunção musculoesquelética, e pode ser até mesmo algumas patologias neocorticais (como algumas características do autismo, transtorno bipolar, distúrbios de humor, depressão, ansiedade excessiva, Parkinson, entre outras) podem ser o sintoma de patologia visceral subjacente.

Um exemplo clínico diferente pode ser que, quando o fígado está sob estresse, impulsos sensoriais, incluindo aqueles passados pelo nervo frênico, causarão um bombardeio aferente da medula, razão pela qual o padrão clássico de referência de doença hepática é para o ombro direito e região do pescoço (torcicolos frequentes). Uma função disso pode ser inibir o uso da musculatura que, em circunstâncias normais, seria recrutada e carregaria a parte superior direita, como carregar uma sacola, empurrar para baixo para se levantar do chão, ou mesmo ou jogar uma bola (ou soco, ou qualquer outro movimento brusco) que pode causar ainda mais angústia para o órgão inflamado.

A conexão entre a inervação dos órgãos internos e o sistema musculoesquelético pode ser vista em seus padrões de referência. Uma teoria para a convergência dos aferentes viscerais com os eferentes somáticos é a noção de que os músculos, sendo o tecido mais biologicamente ativo do corpo, são capazes de dissipar com eficácia e segurança esse excesso de impulso neural por meio de contração ou espasmo. Em essência, os músculos, nessa visão, servem como um sistema de amortecimento para proteger o órgão e o próprio sistema nervoso. Isso faria um bom sentido evolutivo e fisiológico, embora se correlacione com a maneira como entendemos o sistema nervoso para se desenvolver a partir de uma perspectiva de movimento.

O que tem nos preocupado ultimamente, é que as pessoas tem buscado a todo custo, algumas atividades que geram alto impacto musculo-esquelético, sobrecarregando os seus sitemas, e não tendo uma noção adequada de que as pressões aumentadas em seus órgãos internos pode gerar muitas sequelas para o sistema visceral.

Quão comum é a disfunção visceral?

Pesquisas mostraram taxas de prevalência entre adultos de 25% para dor abdominal intermitente e 20% para dor torácica; 24% das mulheres sofrem de dores pélvicas em qualquer ponto do tempo e período da vida. Para mais de 2/3 dos pacientes, a dor é aceita como parte da vida diária e os sintomas são autogeridos; uma pequena proporção recorre a especialistas osteopatas para obter ajuda. As condições de dor visceral estão associadas à diminuição da qualidade de vida e representam uma enorme carga de custos por meio de despesas médicas e perda de produtividade no local de trabalho (Smita et al., 2013).

Deve-se suspeitar de dor visceral quando sensações vagas de desconforto na linha média são relatadas por um paciente. A dor visceral verdadeira é caracterizada como uma sensação vaga, difusa e mal definida (Procacci, 1986, Vecchiet et al., 1989) Independentemente do órgão específico de origem, a dor geralmente é percebida na linha média, estendendo-se em qualquer lugar do abdome inferior até o tórax ( que são geralmente quando os órgãos e vísceras já estão comprimindo o sistema de grandes gânglios nervosos plexo hipogástrico, plexo celíaco, plexo cardíaco e outros). Nas fases iniciais a dor é percebida na mesma área geral e tem uma evolução temporal, tornando a sensação de início insidiosa e difícil de identificar (Giamberardino, 1999) A dor visceral muda de natureza à medida que progride.

A dor de um órgão específico pode ser sentida ou “referida” a diferentes locais do corpo. Não há patologia ou causa para dor nesses locais somáticos referidos, no entanto, a dor será sentida neste local, muitas vezes com intensidade significativa. A dor referida é mais nítida, melhor localizada e, possivelmente, acompanhada por sinais autonômicos ou emocionais (Vecchiet et al., 1989, Cervero, 2000).

É claro que, como acontece com qualquer tecido profundo do corpo, a patologia visceral não diagnosticada também é comum. Freqüentemente, aqueles com patologia visceral leve podem sentir-se inchados, ganhar peso, sentir-se fatigados e, então, usando sua própria sabedoria, inscrevem-se na academia local para “entrar em forma” ou “achatar o estômago”, e consequentemente “desregular as pressões de cavidade pélvica, abdmonial, torácica e craniana”, o que piora ainda mais caso essas pessoas tenham um padrão respiratório fora do normal (respiração oral e torácica), e desvios de coluna, pé, crânio e pelve.

Os Neurônios Sensoriais

Os neurônios sensoriais das vísceras passam pelos gânglios da cadeia simpática. Esses gânglios se comportam como centros de controle em miniatura para mediar a circulação para os órgãos e músculos fornecidos nesse nível. Sempre que há um aumento da demanda metabólica, como exercícios para um músculo ou inflamação em um órgão, eles automaticamente entram em competição por nutrição, oxigênio e remoção de resíduos com tecidos no mesmo canal nervoso.

Por exemplo, se um paciente teve uma disfunção da vesícula biliar, eles competem automaticamente com os eretores torácicos do lado direito. Se eles vão à academia e fazem um exercício, colocando uma demanda metabólica nesses tecidos; como usar uma máquina de remo ou levantar cargas (por exemplo, levantamento terra, levantamento olímpico, e outros), o sistema neuroendócrino deve determinar qual é o maior estresse; o exercício, ou a disfunção da vesícula biliar. Se for o exercício, o fluxo sanguíneo da vesícula biliar pode estar esgotado, piorando o problema, enquanto, se for a vesícula biliar, a capacidade de desempenho dos eretores torácicos do lado direito ficará comprometida e haverá risco de lesão decorrente de fadiga ou contração dissinérgica pode ser aumentado. A probabilidade seria que o treinamento não fosse bem; nem no curto prazo, nem no longo prazo.

Conexões neurológicas abdominais

O tratamento médico convencional para distúrbios neurológicos, como epilepsia, enxaqueca e autismo, concentra-se nas abordagens baseadas na bioquímica do cérebro. Embora o tratamento médico padrão muitas vezes seja útil, as causas subjacentes desses distúrbios não são bem compreendidas. Além disso, alguns indivíduos respondem mal ou freqüentemente apresentam efeitos colaterais à medicina moderna. Estão se acumulando na literatura médica evidências de que o sistema nervoso entérico (SNE) - a parte do sistema nervoso associada ao trato gastrointestinal - também desempenha um papel nesses distúrbios.

A Osteopatia visceral que trata do sistema nervoso do abdômen têm potencial como auxiliares úteis ao tratamento convencional para certos distúrbios neurológicos e inflamatórios.

É evidente tanto na literatura histórica quanto na moderna que o sistema nervoso periférico, e particularmente aquela porção associada ao trato gastrointestinal, é um elemento proeminente em certos distúrbios neurológicos associados ao cérebro cerebral. Alguns pesquisadores consideram a presença de características abdominais nessas doenças como importante e de possível significado etiológico (Peppercorn e Herzog, 1989, Horvath et al., 1998; Aspectos recentes e esquecidos da dor visceral). Recentemente, o autismo foi adicionado à lista de doenças neurológicas com características abdominais.

O Sistema Nervoso Entérico pode influenciar o SNC tanto por meio de reflexos nervosos quanto da produção de neuropeptídios e anti-inflamatórios. Estima-se que entre 80 e 90% das fibras vagais são aferentes viscerais (Davenport, 1978, Willard, 2002) Trabalhos recentes também mostraram uma vasta sobreposição da atividade neuropeptídica no intestino e no cérebro (Pert et al., 1985).

Evidências de envolvimento intestinal no autismo surgiram quando uma substância chamada secretina foi surpreendentemente eficaz no tratamento do autismo em algumas crianças. A secretina é uma substância natural produzida no trato intestinal por todos os mamíferos. É um hormônio que regula a homeostase da água em todo o corpo e influencia o ambiente do duodeno, regulando as secreções no estômago, pâncreas e fígado. É um hormônio peptídeo produzido nas células do duodeno, que estão localizadas nas glândulas intestinais (Häcki, 1980) A secretina também ajuda a regular o pH do duodeno, inibindo a secreção de ácido gástrico das células parietais do estômago e estimulando a produção de bicarbonato pelas células centroacinares e dutos intercalados do pâncreas (Häcki, 1980).

Embora não seja um medicamento e não seja prejudicial, o FDA, no entanto, exige que seja vendido apenas mediante receita médica. A secretina é geralmente administrada por injeção lenta (infusão), mas outros métodos de administração estão sendo considerados. O único uso aprovado pela FDA para a secretina é no diagnóstico de problemas gastrointestinais, não como tratamento para qualquer distúrbio.

Depois que Victoria e Gary Beck trataram com sucesso seu filho autista com secretina, isso despertou o interesse por esta substância e um estudo de Horvath et al. (1998) examinaram os efeitos terapêuticos da secretina em três crianças autistas, observando melhora clínica significativa, tanto gastrointestinal quanto comportamental. Secretins agora está sendo testado com mais crianças autistas para determinar seu potencial.

O alongamento das paredes e das flexões do duodeno e do cólon permite que os órgãos mantenham a função adequada e secretem esses hormônios naturalmente. A terapia manual com as próprias vísceras pode, portanto, ter um efeito direto na modulação da doença, liberando aderências dentro dessas articulações anatômicas, otimizando a dinâmica dos fluidos e minimizando a função neural aberrante; como o trabalho deBramati-Castellarin et al. sugere.

Conclusão

Desde doenças neurológicas e infertilidade, com ou sem sintomas viscerais significativos podem ser abordadas a partir de um modelo de medicina osteopática, que propõe o papel do sistema nervoso abdominal na etiologia e nos tratamentos. Ao ligar as abordagens históricas orientadas a sistemas clínicos com a literatura de pesquisa moderna sobre o sistema nervoso entérico, uma abordagem complementar pode ser criada que integra o melhor da prática médica padrão com modalidades e sistemas tradicionais que são consistentes com a anatomia e a fisiologia.

Pesquisas adicionais sobre a etiologia e o tratamento dessas condições devem considerar o possível envolvimento do sistema nervoso abdominal. Clinicamente, a presença de características abdominais significativas pode indicar que o plano de tratamento inclui características tradicionais (ou seja, dieta, estilo de vida, psicoterapia e terapias manipulativas) que podem influenciar favoravelmente o funcionamento do sistema nervoso digestivo, o sistema endócrino e reprodutivo e sistema entérico.

Dr. André Frare, é Fisioterapeuta desde 2002, e atua com manipulação osteopática desde 2003, trazendo sempre estudos recentes, e com cada vez mais resultado em sua prática clínica diária. Atende em Cascavel no Paraná.

Contato: www.osteopatia.net.br
Fone: (45) 99971-5879 / (45) 3039-1400
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