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Dr. André Frare - Osteopatia Cascavel

A MEDICINA DA DOR - OSTEOPATIA - Blog

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Medicina Osteopática no Tratamento da Dor

A manipulação osteopática é útil como um complemento a outras terapias médicas para dor aguda e crônica e desempenha um papel importante em algoritmos para dor nas costas e outras condições musculoesqueléticas.

Osteopatia é uma filosofia de assistência médica que combina as necessidades dos pacientes com as práticas e especialidades da medicina atuais, mas com ênfase nas inter-relações entre estrutura e função e valorização da capacidade do corpo de se curar. Existem quatro princípios fundamentais da filosofia osteopática:

O corpo é um sistema único que inclui efeitos da mente e do espírito, bem como dos músculos, ossos e órgãos.
O corpo é capaz de se autocurar, se autorregular e se manter.
A estrutura de partes do corpo afetará o funcionamento dessas partes do corpo.
O tratamento deve considerar a unidade do corpo, a interatividade e os efeitos propagadores de modalidades de tratamento específicas e o aproveitamento da capacidade autorregulatória do corpo, tanto quanto possível.

Há muito se sabe que os médicos osteopatas são provedores de cuidados primários que podem fazer a manipulação. Enquanto os médicos osteopatas são vistos como fornecendo intervenções médicas mais “naturais”, a prática osteopática na verdade se sobrepõe a outros campos relacionados à saúde, pois é baseada nas ciências anatômicas, químicas, físicas, mecânicas e biológicas na manutenção da saúde e na prevenção, cura e alívio de doenças .
A dor é o motivo mais comum pelo qual os pacientes procuram a manipulação osteopática. Outros motivos podem incluir problemas psicológicos, bem-estar, desempenho atlético ou problemas médicos sem etiologia musculoesquelética clara, como asma, refluxo, hérnias, doenças auto-imunes ou malignidade.

O que é manipulação osteopática?
 
O tratamento manipulativo osteopático (OMT) é a aplicação manual de forças no corpo para restaurar o movimento máximo livre de dor do sistema músculo-esquelético.  Como terapia complementar e sistema único de prática, a OMT usa seu próprio vocabulário e métodos para abordar pacientes que são marcadamente diferentes daqueles da medicina tradicional.
 
Por exemplo, o termo disfunção somática é usado para identificar uma “área problemática” durante o exame físico de um paciente. O termo é definido para diagnosticar áreas de assimetria regional, movimento restrito, disfunção de descargas de pesos e alterações de textura dos tecidos.
Dois tipos de tratamento são comumente usados na prática clínica: passivo (sem participação do paciente) e ativo (participação do paciente). Esses tipos são subdivididos em subgrupos: diretos e indiretos. Os pacientes experimentam técnicas indiretas como "fugir de uma restrição" e técnicas diretas como "ir contra uma restrição". Alguns exemplos de tratamentos usados incluem técnicas de tipo de tecido mole e técnicas de tipo articulatório.
A Tabela 1 resume as modalidades osteopáticas usadas no tratamento da dor (consulte também a Tabela 2 para descrições detalhadas das modalidades de tratamento osteopático). Observe que as técnicas "indiretas" ativam os mecanismos inerentes para reduzir os impulsos aferentes neuromusculares inadequados e envolvem o movimento na direção oposta da restrição de movimento. Técnicas 'diretas', por outro lado.

O valor do toque terapêutico
 
OMT é uma abordagem científica que envolve a interação médico-paciente e contato físico intencional. Estudos clínicos relataram diminuição da pressão arterial e diminuição da ansiedade seguindo um tipo de tratamento “prático”.
Embora seja tentador reduzir a manipulação osteopática a uma série de tratamentos específicos para problemas específicos, a prática osteopática perderia sua identidade como manipulação osteopática e se tornaria meramente medicina manual.
O termo medicina manual implica uma forma geral de tratamento aplicado pelas mãos. O termo manipulação osteopática, entretanto, indica que o médico está aplicando os quatro princípios básicos da filosofia osteopática. A verdadeira abordagem osteopática não pode ser dividida em procedimentos isolados específicos para queixas particulares - a abordagem osteopática trata o paciente como um todo.

Dor Referida e Dor Musculoesquelética Recorrente
 
As primeiras descrições de dor referida resultante de doença cardíaca por Head e Mackenzie levaram a um interesse em locais de referência de tecido somático. Pottenger identificou alterações em segmentos espinhais específicos associados à doença visceral, que ele atribuiu a locais relacionados ao sistema autonômico visceral. Os médicos relataram achados clínicos de disfunção segmentar em doenças cardíacas, que incluíram mudanças na pele (ou seja, reações vasomotoras, mudanças de temperatura, aumento da umidade na superfície da pele e mudanças na textura do tecido), bem como no tecido subcutâneo, hipertonia muscular , hiperestesia e uma limitação da mobilidade segmentar das vértebras e costelas. A distribuição mais comum de disfunção segmentar no paciente cardíaco (incluindo pacientes com hipertensão, doença arterial coronariana e isquemia) envolve dois ou mais segmentos espinhais adjacentes de T1 a T5 (vértebras torácicas) à esquerda da coluna vertebral, com T2 e T3 sendo o mais comumente afetado.
O tratamento manipulativo osteopático (OMT) é uma abordagem científca que envolve a interação médico-paciente e contato físico intencional.
O mecanismo postulado para descrever esse fenômeno é que os reflexos viscerossomáticos estão causalmente relacionados à disfunção somática. Esses reflexos envolvem aferências viscerais que enviam sinais para a medula espinhal em níveis espinhais específicos e se conectam ao ramo aferente do arco reflexo. A ativação dos nervos motores autônomos e somáticos resulta, portanto, em alterações somáticas localizadas envolvendo a pele, tecidos subcutâneos e músculos.

Outros estudos demonstraram que outros órgãos viscerais replicam o mesmo mecanismo. Johnston descreve que inflamação de um órgão visceral, distensão de órgão, grandes forças de compressão, espasmos (se o órgão for muscular), isquemia e irritantes químicos endógenos ou exógenos são as principais fontes de estímulo para órgãos viscerais doentes. Johnston explica que o rim recebe fibras simpáticas pré-ganglionares do décimo torácico, passando pelos primeiros gânglios simpáticos lombares, e as fibras aferentes do rim entram principalmente nos níveis do cordão T10-12. Respostas reflexas em tecidos somáticos segmentadamente relacionados foram observadas experimentalmente, tanto na preparação laboratorial de modelos animais quanto em sujeitos humanos em ambiente cirúrgico. 
 
 As observações clínicas relacionaram as manifestações somáticas de distúrbios sensoriais, motores e vasomotores nos tecidos somáticos a várias doenças viscerais.

Embora o exame musculoesquelético não possa ser usado apenas para diagnosticar doenças viscerais, ele pode ser usado para complementar o exame físico para verificar o diagnóstico de doenças cardiovasculares, renais ou outras doenças viscerais.

CategoriasModalidadeMecanismoÁreas usadas no corpo
Técnica de Tecido MoleLiberação miofascial
counterstrain
Muscle Energia
Facilitado posicional Release (FPR)
Cranio-sacral
Indireto
Indireto
Direto e Indireto
Indireto
Direto e Indireto
Sem Restrições
Sem Restrições
Sem Restrições
Sem Restrições
Sem Restrições
Mobilização Conjunta1. Alta Velocidade / Baixa Amplitude - "Impulso"
2. Baixa Velocidade / Alta Amplitude
DiretoTodas as áreas do corpo, exceto a cabeça

Tabela 1. Modalidades osteopáticas usadas para controlar a dor

 
Custo-eficácia da medicina osteopática no tratamento da dor
 
Em um estudo recente realizado por Anderson et al., Verificou-se que o uso de tratamento osteopático pode ser mais custo-efetivo do que o tratamento padrão devido à menor prescrição de medicamentos e menos fisioterapia administrada. Embora o valor dos medicamentos no tratamento da dor aguda seja apoiado em estudos controlados, Von Korff et al. compararam os médicos que escreveram mais prescrições para dor nas costas com aqueles médicos em ambientes de tratamento gerenciado que escreveram menos prescrições. Este último enfatizou a educação, a atividade física continuada e o autocuidado. Ambas as abordagens obtiveram resultados semelhantes em termos de dor e função em um ano, mas a última abordagem resultou em menor custo e supostamente maior satisfação do paciente.

Modalidade OsteopáticaExplicação da modalidade
Técnica de alta velocidade / baixa amplitudeÉ a aplicação de uma força passiva em uma pequena distância para mobilizar uma articulação restrita
Técnicas de energia muscularÉ um procedimento direto e ativo que envolve colocar a junta em sua posição restrita. O paciente, então, voluntariamente produz resistência contra a mão do médico de acordo com a instrução verbal.
Contra-tensãoÉ uma técnica suave e passiva baseada no conceito de que a disfunção é uma força reflexa inadequada contínua que pode ser inibida pela aplicação de uma posição de fluidez.
Liberação Posicional Facilitada (FPR)Técnica passiva baseada no conceito de que a disfunção é secundária a uma diminuição da alça gama do fuso muscular. Pode ser tratada aplicando-se uma posição de fluidez e uma força direcionada ao ponto de disfunção.
Cranio-SacralA pressão suave usada (onças de pressão) segue os movimentos intrínsecos sutis de todo o corpo, incluindo tecido mole e ósseo, incluindo o crânio e o sacro. Esses movimentos intrínsecos sutis são usados como a força corretiva para tratar a disfunção. Esta técnica exige mais treinamento do operador e habilidade palpatória.

Tabela 2: Descrição das modalidades de tratamento osteopático

 
Conclusão
 
A manipulação osteopática é um complemento de baixo custo para outras terapias médicas tradicionais no tratamento da dor aguda e crônica. A filosofia osteopática de tratar todo o sistema corporal - junto com o valor intrínseco do toque terapêutico - pode desempenhar um papel importante na melhoria do conforto do paciente e nos resultados terapêuticos.
A manipulação osteopática é um complemento de baixo custo para outras terapias médicas tradicionais no tratamento da dor aguda e crônica.

DR. ANDRÉ FRARE – FISIOTERAPEUTA OSTEOPATA – CENTRO DE TRATAMENTO DA DOR – CASCAVEL – PARANÁ – BRASIL.

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