Publicado em: 22/05/2023
O futuro do reparo das articulações
A ciência da medicina regenerativa não alcançou ainda
totalmente o seu auge, mas tem demonstrado um imenso potencial para o alívio da
dor e reparação dos tecidos afetados pela Osteoartrite e Osteoartrose.
A medicina regenerativa é um termo genérico para um ramo das
Ciências da Saúde que usa células-tronco e engenharia de tecidos e materiais para
“consertar” e substituir tecidos que falharam em se reparar, principalmente
cartilagens de Joelho e Quadril
As expectativas para a medicina regenerativa estão a frente de
qualquer outro estudo das ciências da saúde. Embora seu potencial de
reparar e reconstruir a cartilagem ainda não tenha sido totalmente alcançado,
ele obteve sucesso, especialmente no alívio da dor e no adiamento de processos
mais crônicos e deformantes das articulações.
Este campo em expansão tem sido regulamentado para Fisioterapeutas
e Médicos.
A medicina regenerativa – que está sendo focada
principalmente na osteoartrite e osteoartrose (OA) – tem dois ramos. Uma
delas é a engenharia de tecidos e materiais, que tenta criar substitutos para
tecidos danificados. A outra é a auto regulação do processo inflamatório,
que usa injeções de células-tronco ou produtos sanguíneos para forçar o corpo a
se reparar.?
Plasma rico em plaquetas
O plasma rico em plaquetas (PRP) é provavelmente o mais
amplamente realizado desses procedimentos. O sangue é retirado do paciente
e centrifugado para separar as plaquetas de outros componentes do
sangue. As plaquetas são então injetadas em áreas problemáticas.
Como funciona: A primeira resposta do seu corpo à lesão é enviar
plaquetas para o local. Este componente do sangue contém fatores de
crescimento e outros nutrientes. Pensa-se que o PRP aumenta essa resposta
natural.
Benefícios: O PRP é feito rapidamente e geralmente requer
apenas uma injeção. Ele fornece alívio sintomático que pode durar de semanas
a meses. Em alguns estudos, o PRP superou e às vezes superou as injeções
de ácido hialurônico ou corticosteróides. “Mas tem um benefício que vai além
do alívio da dor? Sim, atualmente o PRP é utilizado como método seguro
reparador de cartilagem articular, assim como utilizado como enxerto. Tudo
depende do método utilizado na centrifugação.
Lembre-se: estudos sugerem que o método de preparação, o
tipo de centrífuga usada e até mesmo o método de aplicação podem afetar
significativamente os resultados.
A maioria das seguradoras não cobre o PRP; os custos
diretos podem variar de US$ 500 a US$ 2.000, por aplicação
Soro Condicionado Autólogo
Chamada de Orthokine na Europa e Regenokine nos Estados
Unidos, a ACS usa o sangue do próprio paciente para combater a dor. Seu
sangue é processado com produtos específicos (direcionados para cada caso) para
aumentar as proteínas anti-inflamatórias e os fatores de crescimento que ele
contém. Em seguida, é injetado nas articulações afetadas, geralmente em
uma série de injeções semanais.
Como funciona: Regenokine bloqueia a interleucina-1 (IL-1), um
elemento-chave na inflamação. Alivia a dor e pode retardar os danos da
OA.
Benefícios: Dr. André Fare diz que o tratamento é seguro e
bem tolerado. Como o PRP, os estudos mostram além do alívio dos sintomas, um
crescimento dos tecidos a partir do 18º dia.
Lembre-se: ACS é mais comumente usado para danos musculares,
tendões e ligamentos do que para artrite. É menos complexo, porém mais
dispendioso e menos disponível do que o PRP e o custo pode chegar a US$ 3.000
por sessão.
Células-tronco
As células-tronco podem fazer cópias de si mesmas e se
transformar em outros tipos de células. Nos adultos, um pequeno número dessas
células não especializadas permanece dormente em muitos órgãos e
tecidos. A ideia de que as células-tronco podem ser uma fonte de tecido
renovável para quase qualquer parte do corpo é a base dessa linha de
tratamentos. E falando em medicina regenerativa articular, dentro da
Fisioterapia, Ortopedia e Reumatologia, os estudos tem avançado bastante.
Como funciona: Células-tronco mesenquimais (MSCs), encontradas
principalmente na medula óssea e na gordura, geralmente são usadas para esses
procedimentos. As células-tronco são separadas de outros componentes do
tecido e então injetadas na articulação afetada. A teoria é que as células-tronco
iniciarão a regeneração do tecido na articulação.
Benefícios: MSCs estimulam a produção de proteínas
anti-inflamatórias e fatores de crescimento. Há evidências – de estudos de
qualidade variável – de que as MSCs são seguras e podem melhorar a dor e a
função nas articulações artríticas.
Riley Williams III, MD, que dirige o Institute for Cartilage
Repair no Hospital for Special Surgery (HSS) na cidade de Nova York, diz:
“Estou muito entusiasmado com as perspectivas de tratar artrite precoce e
algumas lesões crônicas por uso excessivo. [Células-tronco] não vão
funcionar para artrite osso-a-osso (que já são casos para artroplastia), mas
são úteis quando as pessoas estão começando a sentir dor, creptação e
inchaço”.
Lembre-se: não há evidências de que as células-tronco possam
restaurar o tecido perdido ou causar o crescimento da cartilagem.
“O número de células-tronco verdadeiras na medula óssea e na
gordura é extremamente pequeno”, explica Brian Halpern, MD, especialista em
medicina esportiva do HSS. “Se pudéssemos levar a medula óssea para o
laboratório e isolar a pequena população de células-tronco e expandi-las em
cultura – então realmente teríamos alguma coisa”, diz ele. Mas o FDA
proíbe isso nos EUA neste momento. Aqui no Brasil, estudos estão sendo
conduzidos, e o Dr. André Frare, está realizando testes laboratoriais em
animais para obter algum sucesso, antes de usar essa técnica inovadora em
humanos.
As seguradoras não pagam pelas terapias com células-tronco,
nem PRP, ou seja, nenhuma técnica de Medicina Regenerativa. O preço de uma
única injeção no joelho em clínicas de células-tronco diretas ao consumidor será
de cerca de US$ 5.600.
Reparação e Restauração da Cartilagem
Quando pequenos orifícios ou rasgos se desenvolvem na
cartilagem ou na Sinóvia, geralmente como resultado de uma lesão, eles podem
deixar áreas de osso expostas. Com o tempo, isso pode levar à
OA. Preenchê-los com tecido reparador pode aliviar a dor, melhorar a
função e atrasar ou evitar a necessidade de cirurgia
posteriormente. Algumas técnicas diferentes estão disponíveis.
Como funciona: A microfratura envolve a perfuração de pequenos
orifícios na camada óssea sob o defeito, onde um coágulo de sangue se forma e,
eventualmente, a fibrocartilagem cresce. A fibrocartilagem não é tão forte
ou durável quanto a cartilagem com a qual nascemos (chamada de cartilagem
hialina).
No transplante de cartilagem, um tampão de cartilagem e osso
é retirado de uma parte saudável do joelho ou de uma fonte doada em um banco de
tecidos. O tampão é então transplantado para o defeito da
cartilagem.
O implante autólogo de condrócitos associado à matriz (MACI)
envolve a remoção de um pequeno pedaço de cartilagem de uma parte do joelho sem
sustentação de peso. É enviado para um laboratório onde as células da
cartilagem são cultivadas em uma membrana. A folha de membrana resultante
pode ser cortada para se ajustar ao defeito. Dois procedimentos
semelhantes – NeoCart e Novocart 3D – estão em ensaios clínicos e provavelmente
serão aprovados nos próximos anos.
Benefícios: A maioria dos transplantes de cartilagem é
bem-sucedida e 58% dos pacientes retornam ao esporte. Transplantes de
aloenxerto e autoenxerto estão se tornando estratégias de tratamento primário,
particularmente para atletas mais jovens e pessoas ativas.
Estudos mostram que cerca de 85% dos implantes MACI
sobrevivem e se integram à cartilagem existente.
Lembre-se: nenhuma dessas técnicas de restauração de
cartilagem se destina a pessoas com danos generalizados devido à artrite. E
também vale lembrar, que as técnicas de viscosuplementação e PRP, ainda apresentam
maior eficácia (cerca de 89%) em relação a outras técnicas.
O custo na rede para um aloenxerto de joelho único é de cerca
de US$ 24.000 e os autoenxertos são de cerca de US$ 18.000. Os preços
atuais das farmácias para MACI estão em torno de US$ 40.000; os outros
dois serão avaliados após receberem a aprovação do FDA.
Trabalhos em Andamento
Células-tronco envoltas em cartilagem: Jeffrey Lotz, PhD,
diretor do Laboratório de Bioengenharia Ortopédica da Universidade da
Califórnia, em San Francisco, envolveu as MSCs em uma bainha de células de
cartilagem que sinalizam as MSCs para se tornarem cartilagem. Já funcionou
em modelos animais de artrite; se funcionará em outros modelos animais
maiores e humanos ainda não se sabe.
Infiltrações de Hidrogel: Jennifer Elisseeff, PhD, diretora do
Programa de Engenharia de Tecidos Translacionais da Universidade Johns Hopkins
inventou um Hidrogel para ajudar a reparar defeitos de cartilagem. O gel
começa macio, liso e aquoso, e células de cartilagem crescem nele. Em um
pequeno ensaio clínico, o gel, injetado em um defeito após microfratura,
melhorou significativamente os resultados do procedimento. Os pacientes
formaram menos tecido cicatricial e mais cartilagem “normal”. Elisseeff
também inventou um adesivo que se liga ao hidrogel e à cartilagem, o que ajuda
as novas células a se integrarem ao tecido existente.
Soluções anti-inflamatórias: Farshid Guilak, PhD,
codiretor do Washington University Center of Regenerative Medicine em St.
Louis, Missouri (e pesquisador financiado pela Arthritis Foundation), está
trabalhando em soluções anti-inflamatórias que incluem injeções de
células-tronco purificadas e uma combinação de terapia genética e engenharia de
tecidos para melhorar os mecanismos de reparo do corpo.
E na nossa cidade de Cascavel no Paraná?
O Dr. André Frare, único especialista em Medicina Regenerativa,
realiza em seu consultório, as infiltrações articulares utilizando o Ácido
Hialurônico em Gel, o Plasma Rico em Plaquetas e o Soro Condicinado Autólogo.
Onde tem tido resultados muito satisfatórios.
Além disso, está sempre se atualizando e pesquisando para
encontrar mais soluções para quem sofre com os danos da cartilagem articular.
Texto: Dr. André Frare – Centro de Tratamento da Dor – Cascavel – Paraná – Brasil.
22 DE MAIO DE 2023.
